オープンキャンパス・学校説明会参加申込み

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運営準備(送迎バスの手配を含む)の都合上、以下の入力フォームにより、事前にお申込みいただけますようご協力お願いいたします。万全の体制でお迎えできるよう準備いたします。

 なお、事前にお申込みいただけなかった場合でも、ご参加いただくことは可能です。ただし、県内および近県からの無料送迎バスは、手配ができずご利用いただけませんので、ご容赦願います。

は必須項目です。
参加希望日
3月25日(土)
4月23日(日)
6月17日(土)
6月18日(日)
7月9日(日)
7月29日(土)
7月30日(日)
8月5日(土)
8月6日(日)
8月26日(土)
9月9日(土)
9月16日(土)
10月28日(土)
10月29日(日)
11月11日(土)
浦佐駅東口
無料送迎バス
 学院最寄の浦佐駅から無料バスを運行します。
 ご利用される方は「利用する」を選択してください。
 
同伴者数 
 
お名前
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フリガナ
 姓  名
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高等学校
 
 臨床工学専攻科をご志望の方は最終学歴をご記入ください。
学年
 
性別
男性 女性
生年月日
 (西暦)
郵便番号
  (入力例: 949-7241)
住所
 
自宅電話番号
  (入力例: 025-779-4511)
メールアドレス
 
 申込内容の確認をこちらのメールアドレスに送ります。
 ドメイン指定受信などの迷惑メール対策を設定されている方は、「kitasato-u.ac.jp」ドメインからのメールを受信できるように設定をお願いいたします。
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